管住嘴很重要

隨著生活水平的提高，越來越多的人除了腰圍見長、體重增加以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。體檢發現血尿酸水平升高，該怎么辦呢?

血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內因(年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等)與外因(膳食、飲酒、環境、溫度等)。長期的高尿酸血癥會顯著增加痛風的發作風險，是導致腎功能損害的重要原因，同時也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。

積極應對高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，對于高尿酸血癥和痛風患者而言，長期規范地進行包括飲食在內的生活方式管理是非常重要的基礎治療。

美國風濕病學會、英國衛生質量標準署、中華醫學會內分泌學分會，全部建議已有痛風、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險因素者，以及中老年人群，均應采用低嘌呤飲食。

何為低嘌呤飲食

嘌呤主要來自海鮮、紅肉等動物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產物，由腎臟經尿液排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動物性食品的飲食方式。

低嘌呤飲食對于控制尿酸水平有多大作用呢?低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%~18%，減少痛風急性發作次數，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

但需要注意的是，飲食調整只是基礎，不能替代用藥。反復痛風發作者，必須長期、規律口服降尿酸藥物。單純高尿酸血癥者，如尿酸水平大于540微摩爾/升，在低嘌呤飲食的基礎上，必要時也需配合藥物治療。

該如何實施低嘌呤飲食呢?2012年《美國風濕病學會痛風治療指南》以及2013年《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》均推薦，根據嘌呤的不同膳食來源，建議將各類飲食定性為三個類別，即“避免”“限制”“鼓勵”，從而進行有針對性的干預。

那些需要限制的飲食

海鮮、紅肉、動物內臟

患者要避免的海鮮主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風濕病與康復學會曾特別指出，由于魚油中的單不飽和脂肪酸對改善血脂、降低心血管疾病風險有益，富含脂肪的海魚(比如鯖魚、沙丁魚)對于可能同時具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。

富含嘌呤的紅肉、動物內臟必須嚴格限制。急性痛風發作時，應避免食用。病情穩定的痛風患者或高尿酸血癥患者，動物性食品攝入量不應超過50克/日，大約1個雞蛋大小的肉塊。

酒類

酒可顯著增加痛風發作，升高尿酸水平，早在20世紀70年代就已被人們所認識。當然，不同種類的酒與疾病的發作關系不同，啤酒、高度蒸餾酒(高度的白酒、威士忌等)具有更顯著的危害，患者應該盡量避免;低度的葡萄酒對于尿酸水平影響較小，但仍需嚴格限量。

美國風濕病學會推薦，急性痛風發作、藥物控制不佳，以及慢性痛風石性關節炎，這些情況下患者應完全戒酒。病情穩定的患者，每周飲酒天數不宜超過4天，男性飲酒量不宜超過每日2個酒精單位，女性不宜超過每日1個酒精單位。1個酒精單位約合14克純酒精，相當于低度葡萄酒100毫升。

甜食/過甜的水果

甜食的限制往往容易被人們忽略。研究證實，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬別忘了把各類甜食、過甜的水果也放到限制名單里。

哪些鼓勵多多攝入

乳制品

奶、酸奶、乳酪等乳制品是優質蛋白質的重要來源，且代謝產生的尿酸很少。同時，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進尿酸水平的下降，是患者限制動物性食物時重要的營養替代。由于高尿酸/痛風患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。

蛋

雞蛋所產生的嘌呤也很少，同樣是限制動物性食物時優質蛋白質的重要補充。但由于蛋黃中含有相當的脂肪成分，因此攝入不可過量，可以在每日攝入一個雞蛋的基礎上額外補充蛋清。

新鮮蔬菜

大量吃蔬菜(每日250~500克)有利于控制尿酸水平。研究發現，即使是所謂的高嘌呤蔬菜(如菠菜、蘑菇、西蘭花等)，也不會增加人體的尿酸水平。這可能與植物來源的嘌呤在胃腸道內水解吸收程度遠小于動物來源的嘌呤有關。因此，不必糾結于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要!

咖啡

咖啡中的咖啡因、綠原酸是強抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進尿酸水平下降。

水

多喝水，勤排尿，對于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性結石的患者，每日飲水應多于2升。

邁開腿同樣重要

高尿酸血癥/痛風患者常常同時合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細加工食品、高脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時還要邁開腿，積極控制體重尤為重要。推薦高尿酸血癥患者積極進行有氧運動，同時配合肌肉抗阻訓練。對于已經合并痛風性關節炎的患者，急性期可適當制動，隨著癥狀緩解，可在康復運動專家的指導下合理運動。這樣更有助于尿酸的長期管理。

文：北京協和醫院臨床營養科 李融融 陳偉