據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心微信公眾號(hào)消息，近日，國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布我國(guó)首版《常見(jiàn)動(dòng)物致傷診療規(guī)(2021年版)》，我國(guó)每年約有4000萬(wàn)人被貓狗咬傷，常見(jiàn)動(dòng)物致傷時(shí)有發(fā)生，引起社會(huì)較普遍關(guān)注。

進(jìn)入秋季，犬咬傷等進(jìn)入高發(fā)期，規(guī)范常見(jiàn)動(dòng)物致傷診斷和治療對(duì)于提高診療水平，促進(jìn)患者身體康復(fù)和心理恢復(fù)具有重要意義。面對(duì)犬咬傷，該如何處理傷口呢?帶著疑問(wèn)我們一起學(xué)習(xí)一下吧。

犬咬傷后傷口處理

對(duì)于有活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)給予直接壓迫止血，并應(yīng)在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)血管評(píng)估。深至重要結(jié)構(gòu)的傷口應(yīng)作為嚴(yán)重穿透?jìng)幚怼?/p>

傷口的處理不僅有利于重要解剖結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，同時(shí)是預(yù)防傷口感染，預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的重要措施，臨床必須給與傷口處置足夠的重視，避免不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

傷口沖洗和清洗

用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘，然后用無(wú)菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用專業(yè)的清洗設(shè)備對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗，以確保達(dá)到有效沖洗，最后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。

有證據(jù)表明，即使在沒(méi)有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑的情況下，通過(guò)有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%以上的患者可以存活。

消毒處理

徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)

犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，穿刺傷傷口可以進(jìn)行必要擴(kuò)創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡(jiǎn)單穿刺傷不需要I期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時(shí)，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對(duì)這類傷口選擇I期修復(fù)。

給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺?duì)于接受I期傷口閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重。縫合咬傷傷口時(shí)，需要進(jìn)行充分的沖洗、清創(chuàng)，避免深部縫合(如果可能)，預(yù)防性抗生素治療以及密切隨訪。

延遲閉合

6 小時(shí)以上的傷口、易感染患者(如免疫受損、無(wú)脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病)的傷口不建議進(jìn)行I期傷口閉合。早期治療中進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開(kāi)放引流，定時(shí)更換敷料，至受傷 72 小時(shí)以后可視傷口情況行延遲閉合。

預(yù)防破傷風(fēng)

犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風(fēng)幾率較高，應(yīng)根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2019 年版)》中附件1《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。

預(yù)防狂犬病

犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑，可能感染發(fā)病，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的狂犬病暴露預(yù)防處置的規(guī)范、指南進(jìn)行狂犬病預(yù)防。