抗體滴度降低不等于保護力消失

最近，市民李女士聽說“乙肝疫苗接種后抗體可能會減少”，她特意帶著11歲兒子小奇前往醫(yī)院進行檢查，報告結果提示“體內乙肝抗體滴度較低”，李女士立刻帶著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心補種了乙肝疫苗。

抗體為什么會下降?抗體下降就意味著沒了保護?乙肝疫苗是否需要定期補種?記者為此采訪了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院感染科李偉教授。

7月28日是“世界肝炎日”。據了解，在新生兒人群中開展乙肝疫苗注射免疫，是目前所有國家長期控制慢性乙肝感染的有效手段。

1992年，我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2002年將兒童乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，免費為新生兒提供乙肝疫苗接種，要求新生兒出生后24小時內、1月齡、6月齡分別及時接種乙肝疫苗。

同一疫苗

個體間免疫反應有差異

保護性抗體是指機體由于抗原的刺激而產生的具有保護作用的蛋白質，它可以保護身體免受病原體損傷。抗體可通過自然感染疾病痊愈和接種疫苗來獲得，但兩種途徑獲得的抗體水平、持久性因不同病原體而不同。李偉舉例，接種乙肝疫苗后產生的表面抗體滴度，如果在10mIU/ml以上，就能起到有效的保護作用。

接種疫苗后，能不能產生抗體，抗體水平高低、抗體持續(xù)多久?李偉介紹，是存在個體差異的，這取決于接種者的先天免疫遺傳背景以及后天免疫狀態(tài)。先天免疫遺傳背景是指免疫系統(tǒng)針對疫苗如何反應，“很大程度上，這是每個人基因里就寫好的”。后天免疫狀態(tài)是指有一些影響機體免疫功能的因素，例如服用激素或化療藥物、器官移植、長期熬夜等致免疫力下降時，接種疫苗后產生免疫反應也會變弱。總的來說，針對同一疫苗，個體之間的免疫反應存在一定差異。

有人認為，感染疾病痊愈后就會獲得終生免疫，李偉解釋，這種情況限于麻疹、甲肝等部分疾病，但是，“不是所有感染都能產生長久、牢固的免疫”。

有些疾病在感染后發(fā)生的免疫本身并不牢固，或是病毒發(fā)生變異(如流感病毒)，于是，感染過的人群依然會有發(fā)生二次感染的可能。

在中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心官方網站上，記者也查詢到“為什么有些疫苗需要加強免疫”一問的解答，與李偉給出的解釋基本一致。官方對這一問題的解釋為“有些疫苗在完成基礎免疫之后，即可以獲得穩(wěn)定的長期保護效果，無須加強免疫，即可獲得長期的保護效果，例如乙肝疫苗接種三劑次免疫成功后，即可無需加強免疫。有些疫苗完成基礎免疫后，免疫力維持一段時間便逐漸衰減，重新成為疾病的易感者，此時便需要再次接種加強劑次，使機體重新獲得免疫力，例如百白破疫苗”。

表面抗體水平

不是決定需再接種的唯一指標

事實上，體內抗體水平并不能作為評判疫苗是否具有保護力的唯一標準。李偉告訴記者，人體的免疫機制包括細胞免疫和體液免疫兩部分。抗體檢測僅能反映體液免疫，不能反映細胞免疫。另外，在接觸病原或疫苗產生免疫反應之后，機體還會產生免疫記憶細胞。她提到，“免疫記憶細胞是疫苗能夠持久保護機體的前提”。

李偉解釋，乙肝疫苗誘導機體產生的抗體水平，雖然可能后續(xù)多年在沒有接觸乙肝病毒的情況下隨著時間而降低，但是一旦乙肝病毒再次入侵機體的時候，體內的免疫記憶細胞一般會迅速蘇醒并針對病毒做出反應，產生中和抗體，達到保護作用。

幼年人體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，人在5歲以前一旦感染乙肝病毒，容易發(fā)展成慢性乙肝，這一階段要尤其注意。兒童在入托前通常會接受乙肝三系定量檢查(即“兩對半”檢查)。如果發(fā)現結果顯示“全陰性”，由于此前孩子往往未曾抽血檢測過乙肝，家長不能確定孩子是否產生過抗體，醫(yī)生就會建議再次接種，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1—2個月檢測血清中的乙肝表面抗體。

“但是，表面抗體并不是決定是否需接種的唯一指標。”李偉強調，如果可以確認接種者曾產生過抗體，后來抗體滴度降低了，且不屬于乙肝高危人群，在理論上來說，是不需要經常接受“兩對半”檢查，也沒有必要再次補種。

李偉介紹，只有乙肝高危重點人群有必要定期接受“兩對半”檢查，做好抗體水平的監(jiān)測，一旦發(fā)現抗體不足，需要在醫(yī)生指導下加強免疫，及時補充接種，他們包括：乙肝表面抗原陽性母親(如乙肝患者、乙肝病毒攜帶者)所生育的嬰兒;愛人或性伴侶為乙肝患者或乙肝病毒攜帶者;擁有多個性伴侶、男男性行為、注射吸毒等;工作中經皮或粘膜暴露于患者血液或體液風險高的醫(yī)務工作者;免疫功能低下或免疫功能受損者，如HIV感染者、長期大劑量使用皮質類固醇激素及腫瘤化療等;長期血液透析患者和需要反復輸血或血液制品的患者。

對于乙肝高危重點人群，再次接種疫苗的確會發(fā)揮保護作用，但更重要的是，注射乙肝疫苗后，我們仍不能放松日常衛(wèi)生習慣的保持，注意避免日常生活中可能出現的傳染。李偉提醒，市民應遵循良好衛(wèi)生習慣，比如勤洗手，擦破的傷口及時消毒，公筷公勺進餐，避免共用牙刷、毛巾等個人用品，這樣一來，即便是和乙肝感染者共同工作、學習，也不會發(fā)生傳染。記者劉晨瑋 實習生宋睿 通訊員 聶文聞