問 家有“打鼾人”怎么辦？

答 孫朔 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肺病科副主任醫(yī)師

人的一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有30%以上的成年人打鼾，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，打鼾率也在逐漸增高，長(zhǎng)期打鼾的人往往都伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這點(diǎn)還是要引起重視的。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠期間出現(xiàn)呼吸短暫停止的疾病，即在連續(xù)7小時(shí)睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10秒以上(含10秒)，或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)超過5次。形象地說，“阻塞性睡眠呼吸暫停”是由于睡眠時(shí)上呼吸道的狹窄或阻塞，所導(dǎo)致的呼吸暫停。

哪些打鼾人群應(yīng)警惕這種疾病?要知道，不是所有打呼嚕都是睡眠呼吸暫停綜合征，如果出現(xiàn)打呼嚕響亮、不規(guī)律、時(shí)斷時(shí)續(xù)、忽高忽低，往往是幾次打鼾之后出現(xiàn)十秒甚至幾十秒的靜寂，之后又出現(xiàn)非常響亮的呼嚕聲，如此循環(huán)往復(fù)，就要高度懷疑這種疾病的存在。如果存在以下癥狀，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診：

◆夜間的癥狀

1.持續(xù)、大聲的打鼾;

2.睡眠中自己不知道的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、多動(dòng);

3.睡覺時(shí)憋醒;

4.夜尿增多。

◆白天的癥狀

1.晨起后頭痛、口干、咽痛;

2.即使睡眠時(shí)間充足，睡醒后仍感疲倦;

3.白天嗜睡、注意力不能集中;

4.性情改變，暴躁易怒。

◆有哪些危害？

1.心血管系統(tǒng)：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是繼發(fā)性高血壓的重要病因，易引發(fā)冠心病、心衰，導(dǎo)致夜間猝死;

2.呼吸系統(tǒng)：會(huì)引起呼吸衰竭或夜間哮喘;

3.腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：會(huì)引起腦中風(fēng)、癡呆癥、神經(jīng)精神異常，誘發(fā)癲癇等;4.內(nèi)分泌：會(huì)引發(fā)糖尿病、肢端肥大癥、性功能障礙、甲狀腺功能減退和生長(zhǎng)激素分泌減少;

5.腎臟、血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也有一定的影響;6.患者在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致缺氧，正常的睡眠節(jié)律被打斷，不能獲得高質(zhì)量的睡眠，他們常會(huì)感到日間疲勞、打瞌睡，這會(huì)增加車禍和其他類似事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠時(shí)打鼾說明上呼吸道已經(jīng)存在狹窄情況，原則上所有打鼾者都應(yīng)該進(jìn)行睡眠呼吸暫停方面的檢查，以盡早診斷、盡早治療。如果打鼾者已經(jīng)有明顯的肥胖、白天嗜睡、夜間憋醒、記憶力下降或家人觀察到打鼾有間歇，或者新近出現(xiàn)高血壓、糖尿病及心腦血管疾病則應(yīng)盡快到呼吸科門診就診。

多數(shù)打鼾是上氣道阻塞造成的，所以必須拍片(鼻咽部的正側(cè)位片)和做纖維鼻咽、喉鏡檢查，了解鼻咽喉部有沒有病變。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過監(jiān)測(cè)才能了解是什么類型的睡眠呼吸暫停、達(dá)到什么嚴(yán)重程度。此外，還需要測(cè)試肺功能，看看有沒有存在低通氣狀態(tài)等。

一般而言，這類患者都需要接受綜合治療：包括保守治療和針對(duì)性治療。

◆保守治療

1.控制體重、減肥、禁煙酒;

2.慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物、睡前禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥物;

3.糾正睡眠姿勢(shì)，采取側(cè)臥位，保持鼻部通暢。

這些方法對(duì)所有打鼾和睡眠呼吸暫停的患者適用。

◆針對(duì)性治療

1.口腔矯治器：主要適用于單純打鼾及輕度睡眠呼吸暫停的患者;

2.持續(xù)正壓通氣治療，即俗稱的呼吸機(jī)：治療效果最肯定，適用于所有睡眠呼吸暫停患者，最主要用于中重度的睡眠呼吸暫停;

3.手術(shù)治療：根據(jù)患者具體的基礎(chǔ)疾病及解剖結(jié)構(gòu)來決定是否有需要手術(shù)的指征，對(duì)于大多數(shù)的睡眠呼吸暫停患者，手術(shù)不是首選的治療手段。

另外，患有該病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎從事交通駕駛、高空作業(yè)、精細(xì)操作的工種，以免發(fā)生意外。